肌骨超声：关节炎超声检查时容易犯的错误

      肌骨超声是近年来新兴的超声检查技术，正越来越多的被用于可视化肌肉骨骼异常。高分辨率超声已经被证明在诊断多种肌肉骨骼疾病中是一种非常精确和可靠的技术。应用肌骨超声来诊断肌肉骨骼系统疾病，能够清晰显示肌肉、肌腱、韧带、周围神经等浅表软组织结构及其发生的病变，如炎症、肿瘤、损伤、畸形引起的结构异常。

      关节积液和滑膜炎是慢性关节炎的标志，超声和 MRI 广泛用于该病的检测、分级和监测。

      肌骨超声上，滑膜积液表现为关节内可移位和可压缩的异常低回声或无回声，而滑膜肥大表现为关节内不可移位和难以压缩的异常低回声，其内有时可探及血流信号。

      超声检查时可能遗漏关节内积液和/或滑膜肥大。某些小关节，若超声探头过度加压，可将关节内的液体挤向另一侧，导致无法发现积液。此外，探头加压也可压闭滑膜内的血管，使充血滑膜内原本可显示的血流信号消失。因此，超声检查时，B超探头必须「浮」在耦合剂上，尽可能减小压力。

      论小关节还是大关节，其所处位置是否恰当也是发现关节积液的必要条件。若关节所处的位置导致探头放置一侧的关节囊张力过大，则会导致积液液体流向另一侧，从而不能检出积液。因此检查时，关节朝向探头一侧应呈屈曲位，降低该侧关节囊张力。

      某些正常解剖结构可能类似病理改变，也可导致检查失误。

      髋关节超声检查时，可见由髂股韧带和关节囊形成厚约 7 mm 的正常高回声层，若探头未能与之垂直，则可因各向异性导致髂股韧带呈低回声，类似关节积液。此外，若检查时髋关节内转，前关节囊则会向前凸出，测值超过 7 mm。

      肌骨超声诊断仪检查时，正常脂肪结构表现也可类似滑膜肥大，如位于股骨远端皮质前方和膝上髌上隐窝之间的股前脂肪。若髌上隐窝扩张，可导致股骨前方的隐窝后壁错位，类似滑膜肥厚(图 3)。了解脂肪垫位置、脂肪组织回声特征以及脂肪组织内缺乏血流信号有助于正确识别此结构。

      检查者应了解正常血管的分布位置，避免混淆正常和滑膜炎产生的血流信号。比如，手腕背侧韧带上方肱骨前、中沟的斜深血管和肱二头肌间沟内的旋前动脉升支在能量多普勒超声检查中可显示。

此外，健康人群中也可经超声和 MRI 发现关节积液，多见于跖趾关节，且随年龄增长而增加，因此诊断时应谨慎。

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