新型冠状病毒肺炎肺部超声检查操作
大为医疗 来源:大为医疗 时间:2020-02-14 作者:超声 1321

      2019年12月以来,源于湖北省武汉市的新型冠状病毒肺炎已成为全国突发公共卫生事件。目前确认该疾病诊断的影像学主要依据为高分辨率CT的影像学征象。作为一种快速、便捷、无辐射和在床旁能够简便实施的肺部疾病可视化检查技术,肺部超声检查在危重患者的诊疗中具有一定作用。

      第一部分 重症肺炎患者肺超声检查流程

      一、仪器准备

      1、探头选择:凸阵探头、高频线阵探头和相控阵探头。

      2、探头频率:

      1~5 MHz(凸阵探头)、4~10 MHz(高频线阵探头)、2~4 MHz(相控阵探头)。3.图像深度:10~15 cm(凸阵探头)、5~7 cm(高频线阵探头)、8~24 cm(相控阵探头)。4.超声医学会诊和质控平台:各省市自治区远程超声医学会诊平台,通过5G网络支撑,建立数据中心。

      二、实施方案

      本方案建议由一线医师采集患者肺部超声图像并诊断,疑难病例通过5G网络上传超声图像实施远程超声专家会诊。

基本检查方法基于床旁肺部急诊流程(bedside lung ultrasound in emergency- PLUS,BLUE-PLUS)方案及《重症超声临床应用技术规范》并适当简化。低龄儿童及新生儿建议参考M-BLUE方案。

      1、患者体位:

      仰卧位:适用于检查上蓝点、下蓝点。

      侧卧位:适用于检查PLAPS(后侧壁肺泡或胸膜综合征)点、膈肌点、后蓝点。

      俯卧位:适用于检查后蓝点、PLAPS点、膈肌点。

      2、BLUE-PLUS方案确定标准点手势(图1)。

BLUE-PLUS方案确定标准点手势

      图1 BLUE-PLUS方案确定标准点手势示意图。检查者与患者的手比较大小,以患者手的大小确定位置。检查者除拇指外,其余八指并拢覆盖于一侧胸部,上方手小指紧贴锁骨,双手指尖位于前正中线

      3、 BLUE-PLUS方案标准点(图2)。

 BLUE-PLUS方案标准点

     图2 BLUE-PLUS方案标准点示意图。图2a向下的箭头所示为上蓝点,向上的箭头所示为下蓝点;图2b及图2c为膈肌点及PLAPS点确定方法;图2d为后蓝点

     上蓝点:位于上方手第3、4掌指关节之间。下蓝点:位于下方手掌心处。膈肌点:下方手小指下缘为膈肌线,该线向后的延长线与腋中线的交点为膈肌点。PLAPS点:下蓝点向后延长线与腋后线的交点。后蓝点:肩胛下线与脊柱之间的区域。

      4、扫查方法:

      (1)将探头置于BLUE-PLUS方案确定的5个标准位点的肋间,然后于各位点进行横向(探头平行于肋间隙,图3a)和纵向扫查(探头垂直于肋间隙,图3b)。进行PLAPS点的扫查时探头方向指向前胸胸骨方向为宜。同时可以对照患者CT所提示病变区域所在体表投影区域对应扫查,标记并存图。


      图3 肺部超声扫查方式示意图。图3a:横向扫查;图3b:纵向扫查

     (2)为方便远程会诊,应将各位点图像进行标记。标记方法如下:将上蓝点标记为1,下蓝点标记为2,膈肌点标记为3,PLAPS点标记为4,后蓝点标记为5,然后进行左右标识。例如右侧上蓝点图像标记为:R1。

       三、图像储存

      1、每个标准点均采集动态图,横向和纵向检查至少各1幅。

      2、动态图像存储时长应大于3~5 s。

      3、存储测量病灶(实变、胸腔积液)范围的静态图像。

      四、仪器防护

      为避免使用同一探头检查造成患者间交叉感染,建议在超声检查前将耦合剂涂在探头表面,然后将探头置入一次性探头套中,再将耦合剂涂在探头套表面进行检查。

     检查结束后取下一次性探头套,纸巾擦净探头。探头表面用75%乙醇或2%戊二醛擦拭消毒。

     2019-新型冠状病毒,目前主要通过呼吸道传播,如咳嗽、打喷嚏等飞沫传播,但也可通过近距离密切接触传播。这个季节出现发热、咳嗽等症状,如果不留意,不仅自己可能病情加重,还可能传给家人。如果出现发热、咳嗽、咽痛等症状,建议按照如下流程先自我评估,决定是否再去医院:
    【评估病情】
     1、体温不超过38℃,并且没有明显的气短、憋喘等症状;
     2、年龄在60岁以下或5岁以上;
     3、不属于孕妇、慢性病患者或肥胖者。如果属于以上情况,建议先在家休息和观察。在家期间,请多喝水,可以服用一些减轻症状的感冒药。同时,采取戴口罩、勤洗手、房间勤通风等措施,做好个人和家人的防护。
     如果有以下情况,建议及时就诊。
     1、在家观察休息后1-2天病情无好转;
     2、近期近距离接触过有发热、咳嗽症状的患者,或去过有人群密集的场所,如农贸市场、有野生动物接触史;
     3、老年人,孕妇,肥胖以及有慢性肺部疾病、心血管疾病、肝、肾脏等基础性疾病和免疫功能低下的人员。前往医院途中,应配戴口罩,注意咳嗽礼仪和呼吸卫生,咳嗽、打喷嚏不要用手捂口鼻,要用纸巾或肘部遮挡。


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