肺部超声在围手术期呼吸道管理中的应用
大为医疗 来源:肺部超声 时间:2020-03-18 作者:超声诊断仪 260

       围手术期患者的急性肺部病变常可造成呼吸及循环系统的剧烈波动,仅依据现有的症状及体征进行经验性诊断可能导致误诊、漏诊,造成不可逆损伤,甚至出现呼吸停止和心脏停搏。围手术期肺部超声既可用于评估肺部原发疾病,也可用于识别早期相关并发症。超声对围手术期机械通气患者的诊断和监测优于胸部X线片。

       与围手术期相关的肺部疾病主要包括气胸、肺水肿及肺不张等。肺部超声下胸膜滑动征、肺部脉搏和B线3种超声信号同时消失可用于诊断气胸,但肺点征(即此处正常肺部超声图像和游离气体图像随呼吸运动交替出现)对确诊气胸具有高度特异性。肺水肿的超声表现为3条或3条以上的合并B线,B线比动脉血氧分压更敏感,但缺乏特异性。


肺部超声在围手术期呼吸道管理中的应用


       肺不张常伴支气管充气征。急性呼吸窘迫综合征患者表现为不规则胸膜线、肺滑动减少、胸膜下实变及B线的不均匀分布。Bernardi等研究表明,超声是可行且可靠的监测慢性阻塞性肺疾病患者内源性呼气末正压的方式。

       近10年来,围手术期相关心脏彩超检查和肺部超声的临床应用在很大程度上提高了围手术期危重症诊断的准确性。目前,经胸超声心动图已成为一种有效且准确的目标导向性诊断工具,可快速、无创、即时地评估心室功能,瓣膜完整性,容量状态以及液体反应性,此外,还有助于识别术前未明确的收缩期杂音,寻找原因不明低血压和心力衰竭的潜在病因,并评估血管活性药物和容量复苏等干预性治疗的反应性。

       超声心动图显示舒张末期左心室内径降低,表明存在血容量不足,而收缩末期左心室内径降低则表明外周血管阻力下降、心肌收缩力增强或心室充盈量减少等;当血容量不足时,通常舒张末期左心室内径和收缩末期左心室内径均降低;而外周血管阻力下降时,舒张末期左心室内径正常,仅收缩末期左心室内径降低。

       应用超声技术测量不同部位血管直径或血管直径比值也是评价机体血容量的无创性指标(如颈内静脉、下腔静脉及颈总动脉等)。在行机械通气时,血管张力与胸腹内压力的相互作用可能会影响超声的测量结果,应结合其他容量指标共同评估。在经胸或经食管超声心动图的监测下,当体外膜肺氧合的灌注流量降低50%,且血流动力学持续稳定(通常主动脉血流速度时间积分>10 cm,左心室射血分数>20%~25%)患者可撤机。此外,肺部超声也可通过观察胸膜滑动、膈肌运动和肺搏动评估肺部隔离情况,以确认双腔管的准确位置。

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