肌骨超声:肌骨、关节的穿刺注药治疗
大为医疗 来源:肌骨超声 时间:2020-07-09 作者:B超机厂家 162

       近几年,肌骨超声已经在全国推广应用,但是由于有的地区和医院对该技术还不够重视,超声医生对局部解剖不熟悉,导致开展不太好或还未开展。

       肌骨、关节疾病的超声介入治疗以其准确、微创、有效得到迅速发展。由于病变部位相对表浅,传统多采用徒手盲穿方法,但弊端多,如血管损伤导致出血、神经损伤、将药物注射到肌腱导致肌腱易损等,且由于不能精准注射,还使得药物使用量和治疗次数增多,增加了治疗风险和医疗费用。

     【适应证】

      1. 急性、慢性腱鞘炎。

      2. 腱鞘囊肿或局限性积液压迫周围神经,出现卡压症状。

      3. 急性、慢性肌腱病,如网球肘、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎等。

      4. 慢性肌腱病伴钙化。

      5. 关节滑囊炎伴积液。

      6. 关节腔积液或积脓。

      7. 强直性脊柱炎的髋关节病变。

      8. 肢体肌间血肿需要治疗者。

     【禁忌证】

      1. 凝血功能异常:凝血酶原时间>30s,凝血酶原活动度<40%,血小板计数<50×109/L)。

      2. 近期使用抗凝、抗聚药物,如阿司匹林、波立维、肝素等,需停用后再行此治疗。

      3. 局部皮肤破溃,无安全进针路径。

      4. 患者不能配合。


肌骨超声:肌骨、关节的穿刺注药治疗


     【术前准备】

      1. 仪器及物品

      (1)超声设备:彩色多普勒超声仪,徒手或使用穿刺引导装置。

      (2)穿刺针:最常用21G的PTC穿刺注射针,也可用使用18G或16G的PTC穿刺针。

      (3)消毒用物品:超声介入穿刺包(内含弯盘1个、止血钳2把、组织钳1把、消毒杯1个、无菌巾3块、消毒棉球3个、纱布4块、无菌试管2个),不同规格注射器,碘伏消毒液。

      (4)药品:2%盐酸利多卡因注射液,减轻滑膜增生和炎性渗出的皮质类固醇类药物(如曲安奈德、德宝松等),透明质酸衍生物(如玻璃酸钠),治疗强直性脊柱炎的药物(如注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白),生理盐水等。

      (5)急救仪器及药物:如生理监护仪,电除颤仪,以及常规急救药物。

      2. 患者准备

      (1)治疗前可行MR检查,超声引导穿刺前可结合其他影像学检查进行分析。

      (2)术前检查血常规、凝血功能和血清四项等指标。

      (3)术前与患者和/或其家属谈话,重点说明治疗目的、简要过程、风险和可能的并发症、费用等,并签署知情同意书。

     【操作方法】

      1. 体位 患者取平卧位、侧卧位、俯卧位或坐位,可采用靠垫协助固定体位。

      2. 选择穿刺路径二维超声检查观察病灶的部位、形态、大小和回声,测定积液量。彩色多普勒显示病变及其周围的血管情况,必要时采用能量多普勒观察血供,进行综合判定,对适合超声介入治疗者,选择穿刺路径,避开周围较大血管、神经等重要结构,将选择穿刺点在体表做标记。

      3. 穿刺点消毒及麻醉 对穿刺部位进行常规皮肤消毒、铺巾。采用无菌消毒膜包裹超声探头。使用穿刺引导装置者,正确安装穿刺引导架。再次用彩色多普勒引导确定进针路径,在进针点处采用2%盐酸利多卡因行局部麻醉。

      4. 介入治疗术 在超声引导下,用PTC针进行穿刺,进入靶目标区,拔除针芯。对于囊肿、积液、脓肿,应先抽出积液或脓液,并使用生理盐水反复冲洗,全部抽出,再注入相应的治疗药物;对于慢性肌腱病伴钙化者,首先用穿刺针对钙化灶行捣碎,再注入生理盐水进行冲洗,全部抽出,再注射治疗药物。之后,放入针芯、拔针。

      5. 术后观察及随访 治疗后局部按压30min,观察无特殊不适后患者可离开。建议于治疗后第1周、1个月和3个月分别进行超声检查随访。

      6. 疗效评价 临床上,对于疼痛者多采用疼痛评分方法;对于囊肿、积液、积脓,采用超声或其他影像学(如MR)等评估;对于肌腱、韧带急慢性损伤,多采用超声检查和临床疗效的联合评估方法。

     【注意事项】

      1. 穿刺时始终采用超声实时引导,避开较大血管和其他重要结构,使穿刺针准确到达靶部位。

      2. 强制性脊柱炎髋关节腔穿刺注药时,注意针尖斜面、针道与关节面的角度,避免药物注射到关节腔外。

      3. 避免直接穿刺肌腱、韧带,即使肌腱、韧带发生炎症,也应把药物注射到肌腱、韧带的周围。

      4. 囊肿、积液、脓肿液体较粘稠(如腱鞘囊肿常呈胶东状)难以抽出时,可用生理盐水行稀释、替换,使之完全抽出。

      5. 部分肌骨、关节腔用药为混悬液,注射前需摇匀,注射时务必回抽,避免入血。

      6. 肌腱、韧带和关节腔介入治疗对无菌操作要求更为严格,若治疗患者较多,建议首先治疗此类患者,以避免交叉感染。

      7. 超声介入治疗后,可配合使用康复理疗技术以巩固疗效。

     【不良反应和并发症预防】

      1. 周围器官结构损伤导致出血 超声引导下清晰显示靶目标,多数情况下使用较细的21G穿刺针,罕有此类并发症发生。

      2.气胸 对肩部、胸部治疗时可出现,但多数情况下气体量少,可自行吸收。

      3. 局部疼痛 穿刺时轻微疼痛,患者都可以忍受。

     【术后记录内容和要求】

      1. 基本信息患者的姓名、性别、年龄、住院号和床号、超声检查号、申请科室、治疗部位、申请目的、仪器和探头型号、术前诊断。

      2. 图像部分采集的图像最好4张以上,包括术前病变的二维图像、CDFI图像或能量多普勒图像,术中穿刺引导线设置、穿刺针进入靶目标的图像、积液抽吸完的图像、注药时的图像,治疗结束时声像图等。

      3. 文字描述

      (1)术前诊断与手术名称:如肱二头肌长头腱腱鞘炎伴积液的超声引导穿刺抽液并注药治疗术。

      (2)一般情况:患者所取的治疗体位,治疗前的准备程序,如常规消毒、铺巾,麻醉方式、麻醉用药名称及用量。

      (3)治疗过程:引导方法、穿刺针的规格、进针次数,抽出积液量,用生理盐水冲洗的量,是否全部抽出,再注射药物的名称、浓度及剂量;有无使用辅助方式引导穿刺治疗,如超声造影、虚拟导航等。

      (4)术后复查:15~20min后超声检查局部有无出血、伤及周围结构等。

      (5)结果评估:对手术过程和效果的总体评价,记录患者治疗过程中的表现及反应,术中处理、用药及效果等。

      (6)术后注意事项:术后需告知并预防可能的并发症,如出血、疼痛等,治疗后避免剧烈活动3d,并保持穿刺部位干燥24h,如有异常,应及时随诊。

      4. 署名包括医师签名、操作日期和时间、记录者姓名等。

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