普通灰阶超声检查是最常规和最基本的检查方法，全数字化超声仪器及其新技术能提高小肿瘤的检出率；彩色多普勒超声所显示的肿瘤内外血流特点不仅用于对肿瘤的诊断和鉴别诊断，还被作为各种介入治疗后观察疗效的最方便而可靠的方法。在彩色超声开发的基础上，能量图、三维血管结构显像，超声造影等相继应用于肝脏肿瘤的检查，证明对肿瘤的发现和诊断有重要的帮助作用。

      彩色超声多普勒在肝癌诊断中的作用

      肝癌属于血流供应比较丰富类型的肿瘤，80~90 %的肿瘤内能发现血流信号;肿瘤中心部位也能见到血流信号的有41 %左右。能量图(CDE)则在显示效果上比一般彩色超声多普勒更为敏感。肿瘤周围血管增多扩张，尤其在直径5.0cm以下的肿瘤周围形成包裹，出现“花篮”征象。频谱多普勒上肿瘤内的动脉血流比较容易被测出，表现为高速度低阻力波型;血管抵抗阻力指数在0.7以上的例数并不少见。

       肝癌的病理分型

       肝癌的病理分型依据组织学分类为三型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。

       肝细胞型：此型最多见，约占总数的90%，大多伴有肝硬化，癌细胞呈多角型，核大，核仁明显，胞浆丰富，癌细胞排列成索状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内生长的趋势。

       胆管细胞型：此型少见，约占总数的7%，在女性中较多见，合并肝硬化的较少，甲胎蛋白(AFP)试验为阴性。癌细胞呈立方或柱状，呈腺体状排列。

       混合型：此型最少见，约占3%，其细胞部分形态为肝细胞型，部分为胆管细胞型。

       肝癌的回声及其分型

       根据瘤体实质的回声将肝癌分为低回声型，等回声型和强回声型三种，肿瘤的内部回声反映肿瘤内组织病理的主要变化。低回声型瘤体是肝癌的基本和原始类型，代表瘤体内的集中癌巢组织。回声增强的组织学变化与肿瘤细胞内的脂肪变性及肿瘤间质成分比例增高有关，最主要的是纤维增生、细胞坏死等。

       超声诊断表现：

       较小的肝癌在声像图上表现为: 

       (1)肝脏内局灶性低回声，内部回声较均匀，边界清楚。 

       (2)肿瘤后方声补偿以及侧方声影。

       (3)直径1.0 cm以上的肿瘤周围可有无回声晕带。

随肿瘤瘤体生长，肿瘤常见的变化有：

       (1) 内部回声不均匀、回声增强或出现多结节的“马赛克”征(mosaic sign)，又称为 “块中块”(tumor in tumor)。

       (2) 周围无回声晕带可以不完整或变得不明显。

       (3) 肿瘤后方声补偿以及侧方声影现象消失，并且在较大瘤体后方出现部分声波衰减。

       (4) 肿瘤形态由类圆球状向分叶状或不规则状发展。

       (5) 在较大瘤体内可出现不规则的坏死液化区。

       (6) 肿瘤数量增多，主瘤体周围或附近出现小的子结节。

       (7) 门静脉或肝静脉内出现癌组织浸润、癌栓。

       (8) 中晚期患者，尤其弥漫型肝癌的肝门区，腹腔动脉干及其分支周围淋巴结转移性肿大。

       (9) 85～90%以上的患者伴有肝脏弥漫性病变乃至肝硬化。

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